日本医科大学付属千葉北総病院救命救急センター　医師　松本尚氏

松本氏は、不慮の死は、死因として全年齢では5位になるが、1歳から29歳の年代では第1位であると紹介し、救命救急医療には、地域間格差があることを指摘した。

外傷患者の死亡時期には、即死、数時間、数日、数週間の各段階があるが、「数時間」の段階は、改善の余地があるとした。「予測生存率」において、50%と判断されていた患者のうち、死亡してしまった事例が半数、80%と判断されたにもかかわらず死亡した事例が23.9%あることを挙げ、救命救急医療の改善の必要性を述べた。

システムとしては、救急救命士が行う処置の標準化、患者搬送システムの改善、外傷センターの整備の3つが考えられるが、ここでは、患者搬送システムの改善、すなわちドクターヘリコプターの事例を紹介した。

ドクターヘリは、現在全国で7箇所で運用されており、千葉の事例では、ドクターヘリ出動の要請から3分以内に離陸できる体制を整えている。そして学校の校庭などの臨時へリポートに着陸、そこに待機していた救急車に医師が乗り込み治療を行い、ドクターヘリに移動させ、病院に搬送する。ドクターヘリの搬送事例の中で、交通事故は、全国では23%であるが、千葉では28.9%と全国平均よりも多くなっている。

ドクターヘリの導入により、病院までの搬送時間には、大きな変化は見られなかったが、医師による治療の開始までの時間は、救急車では平均57分だったが、ドクターヘリでは29分にまで短縮した。これにより、予測生存率が79%から85%に改善した。さらに、生存の可能性が低いと考えられる事例でも、生存するケースが見られたとした。

ドクターヘリを使い、病院間の転院をする事例では、救命率が低くなり、これは「外傷バイパス」と呼ばれている。従って、事故現場で搬送先病院を適切に判断することが重要であるとした。

最後に「外傷センター」の説明を行った。外傷センターは、がんセンター、脳卒中センター、循環器病センターに続くもので、外傷患者を集中させることで、急性患者から、亜急性期、リハビリまでを、一貫して行える施設である。

昭和大学医学部　助教授　三宅康史氏

三宅氏は、医師は「交通事故における最後の砦」であると述べ、外傷センターの構想を紹介した。まず1次、2次、3次とある救急病院のシステムを紹介し、症状に応じて適切な病院で診察を受けることになる。特に救急隊員は、適切な搬送先を患者に対してアドバイスをしている。

救命救急の現場では、整形外科や脳神経外科など細分化しているが、最も重傷な患者は、どの医師が担当するのだろうか。実は、初期診療体制が不十分で、医学部の授業数でも、教科書でも、外傷学を扱っているのは、その極、一部である。外傷患者は、症例数が少なく、EBM（Evidence Based Medicine）が少ないのが実情である。

改善のためには、新しい治療方法の導入、JATECの啓蒙、救命救急センターに対する評価制度の確立、交通事故の対する工学と医学の両面からの研究などが考えられる。

日本版ATLSとして、JATECが発足した。JATECは、日本外傷学会の委員会が中心となり、教科書の作成や教育カリキュラムの設計、2日間の日程で医師に対して教育を行っている。教育カリキュラムの内容は、胸部、腹部などの命にかかわる外傷の治療を中心とする座学、気道確保の実技などの技術研修、ケーススタディ、模擬患者に対する治療などである。

最後に、JATECのウェブページ、http://www.jatec-web.com/を紹介した。

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